«Есть ли глисты в аппендиците, нет ли глистов в аппендиците - это науке неизвестно»
Предлагаю ознакомится со статьей 1931г. посвященной очень важной теме – почему воспаляется червеобразный отросток (аппендицит), и есть ли связь с глистами? А если и есть – то почему? Обратите внимание на несколько необычный язык статьи – сейчас так не пишут и не говорят.
В. С. Воротынцева
К ВОПРОСУ О РОЛИ ГЛИСТОВ В ЭТИОЛОГИИ АППЕНДИЦИТА НА ОСНОВАНИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ УДАЛЕННЫХ ЧЕРВЕОБРАЗНЫХ ОТРОСТКОВ
Из Холодногорской б-ницы, Харьков (главврач - А. И. Мещанинов)
Советская хирургия 1931 выпуск 2-5
На основании того краткого литературного материала, который существует по этому вопросу, видно, что вопреки мнению Ашофа и его учеников, отрицающих какую-либо связь аппендицитов с глистоносительством, присутствие различного вида глист и их яиц в удаленных отростках далеко не случайная находка. Если школа Ашофа и Готштейна и других утверждает, что здоровые отростки часто содержат острицы и в странах, наиболее пораженных острицами, число аппендицитов менее значительно (Ашоф) и несмотря на увеличившееся, за время войны, инвазирование немецкой армии острицами - число аппендицитов в ней упало (Готштейн); если Николе, указывая на значение остриц в происхождении аппендицитов, пишет, что английские врачи придают этому вопросу мало значения, то по работам других авторов процент поражения удаленных червеобразных отростков оксиурами и др. глистами все возрастает.
Это стоит в тесной связи с возможным увеличением инвазированности глистами вообще. Так еще в 1890 г. Геллер, исследуя червеобразные отростки, находил в них остриц самцов и самок. Процент этих находок неизвестен. У Брумпта обследованные отростки поражены этой глистой в 4–5% у взрослых, и 15% у детей. Этот же автор в 4% случаях находил в отростках Trichoceph. dispar. Как Геллер, так и Брумпт никогда не видели упомянутых глистов в слепой кишке. Т. о. отросток является излюбленным местопребыванием глистов.
В 1901 г. на связь между аппендицитом и поражением его острицами указывает Мечников, сообщая о несомненных случаях аппендицита, где антиглистное лечение повело к излечению. В 1903 г. Орре находит остриц в 10% операций аппендицита. В 1904 г. у Гефа процент этот достигает 21, а у Брумпта - 37. Шассо находил этого червя в 50%, Рейндорф - в 32%, Дрюнер в 22%, Левенрейнгардт в 10%, Давидов в 29%, Молчанов в 48 и наконец клиника Бека в 60%, оперированных случаев аппендицита.
Приведенные цифровые данные, хотя и дают некоторое колебание процентных отношений, но в общем указывают на несомненное увеличение поражения отростка глистами.
По данным рассмотренной литературы патогенез инвазирования червеобразного отростка острицами может выразиться:
1) нарушением целости слизистой отростка,
2) полной закупоркой просвета червеобразного отростка,
3) давлением глист на слизистую, с последующим катаральным состоянием или атрофией слизистой,
4) гиперемией слизистой,
5) токсическим действием глист.
Нарушение целости слизистой отростка
вызывается фиксированием остриц прикусыванием слизистой своими ротовыми отверстиями (Бланшар) или даже прониканием отдельных особей в толщу слизистой. Так Рейндорф, Галли, Валеро, Вейнберг находили в слизистой пораженных острицами отростков дефекты слизистой и как бы ходы, проделанные этими тонкими и подвижными червями. Если даже скептически отнестись к возможности остриц проникать в слизистую, проделывая там ходы, как это делает Ашоф и Браух, приписывая это ошибочной технике заливания препаратов в парафин, то все-таки и одно фиксирование остриц в слизистой вполне достаточно для раздражения симпатических нервных окончаний червеобразного отростка, выражающегося в виде аппендикулярных болей. Не подлежит сомнению, что подобное поражение слизистой располагает к вторичной инфекции. Наблюдаемая Бланшаром гиперемия слизистой, вызываемая острицами, также способствует развитию последней. Другим следствием механического влияния остриц на червеобразный отросток будут катаральные явления и даже атрофия слизистой благодаря длительному давлению паразитов, количество которых может быть так велико, что происходит полная закупорка отростка.
Острицы, выполняющие собой отросток
действуют на его стенки наподобие задержанного кала или др. инородного тела. К этому механическому влиянию глистов примешивается действие выделяемых ими ядовитых веществ.
На вредную химически-токсическую роль остриц
как самостоятельного фактора, вызывающего катар слизистой отростка, указывается в работах Шмидта и Рейндорфа. Являются ли острицы прямым раздражителем слизистой червеобразного отростка вследствие выделения инкретов, экскретов, отложения яиц, или косвенным раздражителем, травмирующим слизистую и тем самым открывающим доступ кишечным бактериям, представляет вопрос пока еще неразрешенный.
Не менее интересным является вопрос, каким образом острицы попадают в отросток. Нередки случаи поражения отростка другими видами кишечных червей, особенно Trichoceph. dispar. и аскаридами, часто с одновременным поражением острицами. Однако последние встречаются гораздо чаще и имеющаяся литература посвящена главным образом острицам. Что касается нашего материала, собранного за 1926–27 г. в Холодногорской б -нице, то он состоит из 109 сл. операций аппендицита. Все удаленные отростки тщательно исследовались на присутствие глист. Вначале, кроме того, делались бактериологические посевы, всегда почти дававшие одну и ту же кишечную группу, ввиду чего посевы были оставлены. Техника исследования удаленных отростков заключалась в следующем:
Содержимое удаленных червеобразных отростков выжималось, по возможности со всей поверхсти, в чашечку Петри. В большинстве случаев острицы обнаруживались простым глазом. В остальных случаях содержимое чашечек Петри рассматривалось под микроскопом.
При отрицательном результате как макро-, так и микроисследования выжатого материала, червеобразный отросток вскрывался по всей длине. Всегда в какой-нибудь части разреза резко бросалась в глаза шероховатость слизистой. Делался соскоб этого места, причем обнаруживались замурованные в слизистой острицы. В некоторых случаях, где острицы не были обнаружены макроскопически, приходилось опять прибегать к микроскопу. В микроскопически исследованном содержимом отростка часто находились яйца глист остриц, реже струнцев и Trichoceph. dispar. и одни всего раз яйца Taenia saginata. Можно было видеть также кал, гной, кровь без примеси гнойных телец. Макроскопически, кроме остриц, в небольшом количестве случаев найдены были рыбные косточки, зернышки фруктов и щетинки.
Отростки с острицами, в большинстве случаев, своим внешним видом заметно отличались от непораженных глистами. Пораженные острицами отростки в одних случаях были резко увеличены, воспалены, инфильтрированы и колбообразно раздуты. Такие отростки содержали большое количество остриц, нередко выполнявших весь просвет. Здесь всегда можно было встретить кроме самцов, много самок, начиненных яйцами. В других случаях удаленные отростки не были так резко увеличены, но зато бросалось в глаза своеобразное изменение слизистой отростка, имевшей какой-то особый мокро-слизистый вид. В такой слизистой всегда обнаруживались внедрившиеся в нее острицы. Наконец, в некоторых случаях удаленные червеобразные отростки казались нормальными, но из отверстия у оперированного конца показывались отдельные особи остриц. Колбообразно увеличенные, резко инфильтрированные отростки при макро- и микроскопическом исследовании своего содержимого давали небольшое количество гноя, а иногда и отсутствие такового. Среди огромного общего количества остриц всегда было много самок с яйцами в матке. Слизистая стенка отростка была как бы изрыхлена, в ней были гнезда, углубления, какая-то продырявленность.
В анамнезе в этих случаях у б-ных - частые резкие боли в подвздошной области с главной болевой точкой на типичном месте, тошноты, иногда рвоты, боли под ложечкой, слюнотечение, скрежет зубов по ночам.
Все эти явления через некоторое время проходили, но приблизительно через месяц повторялись, опять исчезали, чтобы вновь повториться через 1–2 месяца. В случаях с меньшим количеством глист и с характерно измененной слизистой, самки глист не содержали яиц, но все особи были внедрены своим передним концом в слизистую. В анамнезе соответствующих б-ных приступы повторялись реже, боли были не особенно резки, но разлитые, занимающие почти всю подвздошную область. “Наконец, в случаях третьего ряда, с нормальной по виду слизистой, были обнаружены лишь единичные экземпляры остриц, по большей части самцов, иногда же были найдены только яйца глист остриц Trichoceph. dispar.. В этих случаях боли носили длительный хронический характер без резких колебаний болезненности.
Невольно возникает желание объяснить различный вид и разнообразие клин. картины этих трех типов поражения отростка острицами - неодинаковым биологическим состоянием последних. Так острицы, находящиеся в виде свободно ползающих особей, играют роль случайного для отростка инородного тела и дают хроническую форму заболевания, постоянно раздражая слизистую своим присутствием. Острицы, внедрившиеся в слизистую, кроме раздражения, нарушают целость ее и дают доступ инфекции. Наконец, присутствие большого количества самок с яйцами в матке дает возможность предполагать, что наиболее интенсивные приступы аппендицита вызываются каким-то токсином, периодически выделяемым самками в период разрешения от яиц. Один из наблюдаемых нами случаев, чрезвычайно интересен, так как он должен быть отнесен к случаям аппендицита первично глистного происхождения.
Б-ной Н. 52 л., инженер, отрицающий на протяжении всей своей жизни какие-либо заболевания, среди дня почувствовал вдруг резкие боли в правой подвздошной области. Появившись внезапно, боли все нарастали. Наблюдалось вздутие живота, учащение дыхания, падение сердечной деятельности с нитевидным пульсом и резкие явления перитонита. Вечером б-ной был доставлен в б-ницу. Ночью созван консилиум, решивший, что у б-ного острый, непрободный аппендицит, не подлежащий операции в виду упадка сердечной деятельности. В последующие дни состояние больного ухудшилось, не допуская операции. Спустя некоторые время б-ной стал поправляться. Через несколько месяцев, когда он окреп - аппендэктомия. Удаленный отросток средней величины, колбообразно измененный отросток, был мною вскрыт; в нем оказалось “нечитаемо” ловка Taenia sagin. С 8–10 члениками. Входное отверстие червеобразного отростка резко сужено в рубцах. Мне едва удалось ввести туда “нечитаемо”. Представляется возможным, что Taenia sagin “нечитаемо” тела эвакуироваться из отростка, но этому помешало слишком узкое отверстие и глиста начала проделывать себе ход в стенке отростка, чем и была вызвана столь бурная реакция со стороны отростка и брюшины. Из дополнительного анамнеза выяснилось, что у б-ного когда-то были глисты, впоследствии исчезнувшие, и беспокойства от них он не замечал. Болей в правой подвздошной области до этого приступа никогда не было. Все это дает право считать основной припадка глистную инвазию и допускать возможность существования подобных случаев.
В удаленных при операции 109 червеобразных отростках найдены: острицы - в 53%, яйца струнцев - в 16%, Trichoceph. dispar. в 7%, Taenia saginata в 0,9%, инородные тела в 23%.
В наших случаях, пораженных острицами: крестьян - 35%, рабочих - 20%, интеллигентов - 3%.
Большой процент инвазированных крестьян в наших случаях объясняется тем, что б-ница обслуживает преимущественно крестьян.
Выводы
1. На нашем материале 50–60%, червеобразных отростков оказались пораженными глистами, гл. обр. острицами, которые несомненно играют роль в этиологии заболевания.
2. Необходимо после операции, в случае нахождения глистов, лечение противоглистное. Кроме того необходимо профилактическое массовое обследование школ, детдомов, ясель и т. д., в целях профилактики заболевания аппендицитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов, Вр. г. № 23, 1924. - 2. Брюнинг, Вр. обозр., 1926, - 3. Губергриц, Вр. д. № 5, 1930.
