Целебно-охранительные торможения как метод борьбы с послеоперационными болями и нарушениями сна

Ю.В. Астрожников


Из 1 -й Городской больницы г. Бельцы

(главврач — Койфман, зав. хир. отд. Ю.В. Астрожников)

Вестник хирургии им И.И. Грекова 1952

Советские ученые и особенно ученики И. П. Павлова показали, что не только боль, но и всякое чувствительное раздражение, даже лежащее ниже порога болевой возбудимости, не проходит бесследно, а вызывает ряд небезразличных для функции различных органов и систем изменений в организме.

Болевые раздражения вызывают понижение секреции, снижение моторной функции желудка и кишок, оказывают тормозящее влияние на функции печени, почек, дыхания, сердечно-сосудистую, эндокринную и вегетативную системы, замедляют регенерацию и вызывают ряд других изменений в организме. Раздражения, связанные с болевыми ощущениями, могут приобрести такую величину, такое качественное значение, что становятся причиной новых болезненных процессов.

Связанные с болевыми ощущениями нарушения нормального сна лишают организм «необходимого, - по выражению И. П. Павлова,- покоя после ежедневной нормальной работы». Значение нарушений сна еще более возрастает при повышенных требованиях, предъявляемых организму больного, и, в частности, у больных, которым предстоит операция или которые перенесли таковую.

Как показали наши наблюдения над более чем 600 больными, только около 10% людей спокойно спало ночь накануне операции. Большинство спало с перерывами. Отдельные больные не спали вовсе. Однократное применение снотворных или наркотиков редко бывало достаточным и не обеспечивало отдыха больного перед предстоящей операцией.

Применение лечебного сна в предоперационном периоде создавало возможность избавить больного от лишних страданий и волнений в ожидании операции. Спокойный и глубокий сон во всех случаях способствовал отдыху, проявлению защитных сил организма, более спокойному и благоприятному течению операционного и послеоперационного периодов.

Однако, если нарушения сна имеют важное значение в предоперационном периоде, то их значение еще более возрастает после операции. Роль ведущей причины послеоперационных расстройств сна играют послеоперационные боли, являющиеся постоянным последствием любой операции.

Мы могли убедиться, что до начала широкого применения лечения сном 35% больных проводило ночь после операции без сна, 35% спало плохо, не более 2-3 часов в течение всей ночи. Только одна четвертая часть оперированных провела ночь после операции более или менее спокойно. Однако и среди этих больных большинство спало всего несколько часов, часто просыпалось и не имело возможности вновь заснуть.

Нарушения сна нередко затягиваются на несколько дней, причиняя больным тяжелые страдания, истощая их, ухудшая самочувствие, аппетит, замедляя восстановление сил.

Расстройства сна появлялись с наибольшей силой у больных после тяжелых операций, т. е. как раз в тех случаях, когда ослабленный операционной травмой, болями и связанными с болезнью и операцией переживаниями больной нуждается в отдыхе.

Как уже указывалось, первостепенную роль в послеоперационных нарушениях сна играют боли. Сильные, порой нестерпимые, заставляющие больного кричать от боли отмечены почти у 40% оперированных. Особенно сильные боли отмечаются после тяжелых операций. Например, после резекции желудка сильные боли были отмечены у 10 из 20  оперированных. Только 3 из 20 не испытывали сильных послеоперационных страданий. Но даже после таких нетравматичных операций, как аппендэктомия или грыжесечение, сильные послеоперационные боли отмечены у значительного числа больных. Так, из 78 больных на сильные боли после аппендэктомии жаловался 31 человек, у 29 человек были умеренные боли и только у 18 болей не было или они были незначительными.

Как показали наши наблюдения, применение терапии сном как метода мобилизации естественного целебно-охранительного торможения позволяет не только устранить эти тягостные для больного послеоперационные боли и нарушения сна, но и оказывает исключительно благоприятное влияние на все течение послеоперационного периода.

Среди больных, леченных сном, 66% хорошо спало уже первую ночь после операции (под «хорошим мы понимали только непрерывный или почти непрерывный сон в течение всей  ночи после операции, не ме нее чем в течение 10 часов при условии отсутствия субъективных жалоб больного). Почти 20% больных спало всю ночь или в течение большей  ее части, но не так спокойно, часто просыпаясь. Не спало 4% оперированных. Данные представлены на рис. 2.

Для получения лечебного сна мы пользовались производными барбитуровой кислоты в сочетании с бромистым натрием. Наилучшие результаты были получены от применения смеси люминала, мединала, пирамидона, бромистого натрия и всех случаях была индивидуальной; мы пользовались разработанными глюкозы. Дозировка препарата во нами примерными схемами. При этом мы старались лишь углубить и удлинить естественный сон больного, не доводя его до наркотического. Наиболее эффективным было лечение сном больных, получавших снотворные не только после операции, но и в предоперационном периоде.

У 73,3% леченных сном больных послеоперационные боли либо совсем отсутствовали, либо были незначительными в области операционной раны. Сильные боли отмечены только в 3,4% случаев.

Весьма показательными являются результаты лечения сном после отдельных однотипных операций. Так, если до применения лечения сном среди оперированных по поводу язвенной болезни на сильные боли жаловалось 50% больных и только 30% не испытывало послеоперационных страданий, то среди леченных сном сильные боли испытывало 4%, у 38% они были умеренными и, наконец, у 58% больных болей или не было или отмечалась лишь незначительная болезненность в области раны. Среди леченных сном как до, так и после операции на сильные боли не жаловался ни один человек. Почти такие же результаты получены после применения лечебного сна у больных, перенесших операции грыжесечения и аппендэктомии.

Устраняя боли и расстройства сна в послеоперационном периоде, применение лечебного сна способствует скорейшему восстановлению сил больного, ускоряет нормализацию процессов обмена и функционального состояния органов и систем, благоприятно влияет на заживление операционной раны. Уменьшается количество послеоперационных осложнений, раньше восстанавливается аппетит.

Спокойное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление сил после операции у больных, леченных сном, иллюстрирует краткая выписка из истории болезни больного Ф.

Больной Ф. поступил с жалобами на сильные боли в верхнем отделе живота, тошноты и рвоты, связанные с приемом пищи. Болел 1 год. Безуспешно лечился консервативно.

При клиническом обследовании у больного диагностирована язва двенадцатиперстной кишки 25 июня 1953 г. На 3 день после операций болей нет, спустя время выписан в хорошем состоянии.

Никаких осложнений, связанных с применением лечебного сна, не наблюдали.

Благоприятное влияние лечебного сна на течение раневого процесса, восстановление сил больного и его общее состояние позволяло рассматривать лечение сном как возможный путь к сокращению сроков операционного лечения и послеоперационной нетрудоспособности.

Таким образом, применение лечебного сна в пред и послеоперационном периодах является глубоко физиологичным и высокоэффективным методом борьбы с послеоперационными болями и нарушениями на. Глубоко и научно обоснованный с точки зрения передовой биологической науки И. П. Павловым метод целебно-охранительного торможения должен рассматриваться как необходимое звено в системе комплексного лечения больного.

Применение метода лечебно-охранительного торможения как метода, отличающегося высокой туманностью, приобретает особое значение в нашей стране, где сталинская забота о человеке является краеугольным камнем всей общественной жизни.