Первое отечественное руководство по пластической хирургии

В. С. Суслов

Из хирургической клиники (руководитель — проф. Н. Г. Карташевский) Ленинградского научно-исследовательского института переливания крови (научный руководитель — проф.

А. Н. Филатов, дир. — доц. А. Д. Беляков)

Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1966

В мае 1865 г. вышло сочинение Ю. К. Шимановского, посвященное вопросам пластической хирургии, под названием «Операции на поверхности человеческого тела». Руководство содержало 369 страниц печатного текста и атлас из 108 таблиц, включающих 602 собственноручно выполненных автором рисунка.

Эта книга создала эпоху в истории пластической хирургии. Ю. К. Шимановский впервые поставил перед собой задачу создать такое руководство по пластической хирургии, которое отражало бы все новейшие достижения экспериментальной и клинической хирургии. Вышедшие ранее монографии Шассеньяка, Видаля, Диффенбаха о пластических операциях заключали в себе «только казуистику обнародованных наблюдений». Ю. К. Шимановский сделал попытку «из огромного количества приведенных доселе пластических операций вывести как бы простые формулы и представить их оператору в наглядных пространственных изображениях». Над созданием руководства ученый работал около 10 лет.

Интересны замечания самого автора о своей работе: «Много нужно было времени, чтобы нарисовать до 602 рисунков, много тихих ночей с карандашом в руках было посвящено этому занятию. В течение многих лет меня сопровождали мысли, которые я передавал потом бумаге в тихие вечера, возвратившись домой. Я буду рад критике на мой труд, которая укажет на имеющиеся недостатки. Я нисколько не буду обижен на критиков — я далек от подобного высокомерия, ибо ничто не тормозит так истинного движения вперед, как подобная ложная кичливость».

Классический труд Ю. К. Шимановского был первой в России работой, которая была удостоена премии имени академика И. Ф. Буша со времени ее учреждения в 1838 г. В решении жюри конкурса отмечалось, что «подобного отчетливого и подробного описания этого предмета не встречается ни в одном известном современном сочинении. Можно быть уверенным, что самый начитанный хирург найдет весьма мало пластических операций, с которыми бы профессор Шимановский не знакомил своего читателя».

В начале своего руководства автор излагает различные виды кожной пластики (передвигание и пересаживание кожи), выбор кожи для дерматопластики (термин, предложенный Шимановским), образование ножки переносимого лоскута и его питание. Принимая во внимание цель дерматопластики, автор предупреждал, что мы должны иметь в виду две различные группы подобного рода операций:

«К первой относится более простая форма дерматопластики — замещение недостатков вещества в коже на плоских частях тела, что бывает необходимо, например при вырезывании рубцов, при закрывании ненормальных отверстий и проч.;

ко второй группе принадлежит восстановление частных или целых дефектов выдающихся частей, например на лице — группа операций, переход к которой составляет мелопластика или искусственное образование щек. Здесь на первом плане стоит косметическая цель».

Ю. К. Шимановский первый делит кожную пластику на два вида: 1) передвижение и растяжение кожи, граничащей с дефектом; 2) проведение новых вспомогательных разрезов.

Автор разбирает вопросы, связанные с величиной лоскута, остановкой кровотечения, говорит о вшивании лоскута, о закрытии искусственного дефекта, зависящего от трансплантации. Указываются и инструменты, необходимые при производстве пластических операций. Подробно излагаются вопросы кровавого и бескровного шва, дается детальная оценка лечения, опасностей и осложнений во время и после пластики. Важнее всего в кожной пластике, подчеркивает Шимановский, чтобы хирург с самого начала имел в виду необходимость выкраивать такой лоскут, чтобы форма вновь образовавшегося дефекта позволяла ему соединить края раны без особого напряжения кожи. Автор предостерегает, что опаснее напряжение кожи, нежели ее поворот на ножке.

В настоящее время получил широкое распространение примененный Ю. К. Шимановским в 1860 г. и оправдавший себя пластиночный шов при большом натяжении кожи. Ю. К. Шимановский предупреждал читателя, что при проведении пластических операций важно учитывать общее состояние организма. Надо помнить о том, что результаты этих операций у ослабленных больных не всегда бывают удачными.

Поражает своей простотой классификация дефектов кожи, которые определены автором как потеря вещества. Все многообразие дефектов, встречающихся на поверхности человеческого тела и в особенности на лице, сведены в монографии к наиболее элементарным геометрическим фигурам: треугольным, четырехугольным, овальным, многоугольным и т. д. Пользуясь этими фигурами и перемещая их стороны, можно закрыть любой дефекты кожи. Это безусловно в большей мере облегчало решение сложных пространственных задач, которые могли возникнуть перед хирургом при производстве операций.

Ю. К. Шимановский описал свыше 60 операций, относящихся к вопросам закрытия всевозможных дефектов кожи, мелопластики, хейлопластики, ринопластики и др. В некоторых случаях автор предлагал применять и свои оригинальные способы. Так, весьма удобным оказался его метод закрытия круглых дефектов посредством превращения их в прямоугольные дефекты, а также с помощью нескольких лоскутов, взятых по окружности. Указанным методом пользуются многие хирурги и в наше время.

Ю. К. Шимановский был виртуозом-хирургом и в монографии показал, какие большие возможности кожной пластики на лице появляются при использовании тканей, полученных из близлежащей области.

В наши дни все пластические операции основаны на схемах, тщательно разработанных             Ю. К. Шимановским. В основу таких оперативных вмешательств, как пластика встречными лоскутами, операция Бурова, разработанная А. А. Лимбергом, и других заложены классификация и методика, предложенные Ю. К. Шимановским.

Второй раздел руководства посвящен прикладной дерматопластике. Здесь описываются операции на половых органах, торакопластика, закрытие отверстий желудка и кишок, а также дефектов мочевого пузыря. Разбирается такая операция, как пластика промежности. Здесь же автор приводит описание аппарата собственной конструкции для удержания выпавшей матки. В руководстве можно найти описание и операций, составляющих в настоящее время предмет урологии и проктологии.

Примечательно, что Ю. К. Шимановский, прежде чем включить описание какой-либо операции в руководство, разрабатывал каждое оперативное вмешательство как в эксперименте, так и в клинике.

Достоинство книги составляет великолепный, оригинально оформленный атлас. Автор методически ведет изложение от менее сложного к более сложному, что в высшей степени важно для руководства. Не случайно руководство было настольной книгой для многих поколений хирургов нашей страны.

Авторы всех современных отечественных руководств и каждой диссертационной работы по пластической хирургии ссылаются на монографию Ю. К. Шимановского. Книга нашего соотечественника была переведена на многие языки мира.

Изучая интересное и подробное описание различного рода пластических операций, еще раз убеждаешься, насколько ценна эта книга, насколько удачно и всесторонне обобщен в ней многовековый опыт по пластической хирургии с учетом достижений русской хирургии и анатомии.

Труду Ю. К. Шимановского «Операции на поверхности человеческого тела» дают высокую оценку современные специалисты в области пластической хирургии.

Проф. А. Н. Филатов в монографии «Пересадки и замещения тканей и органов», изданной в 1960 г., указывает, что Ю. К. Шимановский сделал первую попытку систематизировать операции не только по топографоанатомическому принципу, но и с учетом геометрии. Работа                              Ю. К. Шимановского «вошла в золотой фонд мировой литературы по пластической хирургии».

Проф. А. Э. Рауэр и проф. Н. М. Михельсон в своем руководстве по пластической хирургии в 1954 г. отмечали: «Книга Ю. К. Шимановского… не утратила своего значения и в настоящее время. Изучение кожной пластики по Ю. К. Шимановскому напоминает решение геометрических задач: оно приучает к мышлению необходимому для пластической хирургии, определяет переходы к новым видам кожной пластики…»

Проф. А. А. Лимберг, развивая впервые высказанную Ю. К. Шимановским идею о необходимости математических расчетов при выполнении различного рода пластических операций, создал в 1946 г. оригинальный труд «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела». Учение А. А. Лимберга получило широкое распространение и высокую оценку как у нас в СССР, так и за рубежом.

Книга Ю. К. Шимановского, вышедшая 100 лет назад, без сомнения всегда будет помогать хирургам, посвятившим себя трудному и интересному разделу хирургии — восстановительной хирургии.