Истинный разрыв здорового сердца

Кандидат медицинских наук М. А. Серебров, А. П. Гордеева, В. Н. Баюн

Из медико-физиологического отдела (нач.  М. А. Серебров) Научно- исследовательской лаборатории  по горноспасательному делу (нач. К. Ю. Каминский)

Хирургия 1960

В различных монографиях и оригинальных статьях приведено большое количество случаев разрыва мышцы сердца в результате перенесенного инфаркта (С. Г. Моисеев, О. И. Глазова, А. М. Кочетов Г. И. Чуканова и др.). Наряду с этим в доступной нам литературе мы ни разу не встретили описания разрыва мышцы сердца, не измененной патологическим процессом, поэтому наше наблюдение представляет известный интерес.

17/V1 1958 г. в 13 часов обрушилась порода, которой был придавлен рабочий  Ш. 26 лет. Из-за сложных геологических условий к пострадавшему смогли подойти только через 14 часов.  Несмотря на то, что у пострадавшего были сдавлены грудная клетка, частично шея и голова, верхние и нижние конечности, он находился в полном сознании.

Немедленно были приняты меры по предупреждению шока (морфин, кофеин, камфара) и начато освобождение из-под завала.

Спустя 5 часов, когда пострадавший почти полностью был освобожден от сдавливания породой,  он потерял сознание. Через несколько минут произошло повторное обрушение, которое вновь привело к сдавливанию его грудной клетки. Находясь под завалом, пострадавший опять пришел в сознание. К этому времени были проведены дополнительные работы по креплению породы и освобождению его.

В то время, когда была освобождена левая половина грудной клетки, на что было затрачено около 1 ½  часов, пострадавший вновь потерял сознание.

18/VI в 10 часов пострадавший был извлечен из-под завала в бессознательном состоянии. Пульс и дыхание определялись с трудом. Доставлен в безопасное место, на что ушло не более 3 минут. Немедленно были приняты меры для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания: искусственное дыхание при помощи аппарата ГС-2, массаж сердца, подкожно введены кофеин, камфара. Несмотря на принятые меры, состояние пострадавшего не улучшилось: пульс на лучевой артерии исчез, наступила остановка дыхания - констатирована смерть.

При наружном осмотре трупа отмечено большое количество кожных ссадин и кровоподтеков в области головы, шеи и грудной клетки. На конъюнктивах глаз - множественные точечные кровоизлияния. На вскрытии обнаружено, что сердечная сорочка растянута, содержит 400 мл жидкой ярко-красной крови. Сердце размером 9×11×5 см. На границе левого и правого желудочков имеется дефект во всю толщу сердечной мышцы размером 2х2,5 см (см. рисунок). Полости сердца пусты, мышца плотная, ярко- красного цвета.

При гистологическом исследовании в мышце сердца обнаружен нерезкий периваскулярный отек, полнокровие, множественные кровоизлияния различной величины. На месте разрыва мышцы сердца - зернисто-глыбчатый распад мышечных волокон, пропитанных кровью. Изменений в миокарде, которые могли бы привести к разрыву его без травмы, не обнаружено.

Анализируя описанное наблюдение, мы предполагаем, что разрыв миокарда наступил в результате повышения гидродинамического давления в малом круге кровообращения, возникшего вследствие массивного и быстрого сдавления грудной клетки. Вслед за разрывом миокарда развился тяжелый вторичный шок, который привел к значительному снижению артериального давления. Наступившее одновременно с этим  массивное сдавление грудной клетки способствовало тому, что отверстие в  миокарде было прикрыто перикардом и само сердце было сдавлено легкими и диафрагмой. Эти факторы, по-видимому, и препятствовали выходу крови в сердечную сорочку.

Надо полагать, что вслед за освобождением левой половины грудной клетки, перечисленные выше факторы были устранены, что и создало условия для выхода крови в сердечную сорочку. Тампонада сердца кровью, излившейся в сердечную сорочку, наступила сразу же вслед за освобождением грудной клетки от сдавливания, что и явилось причиной столь быстрой смерти.