Патологическая филогения

(Diseases peculiar to civilized man or pathologic phylogeny)

Джордж Крайль, доктор медицины

Клиника в Кливленде, Охайо, САСШ (Georg Crile, M. D. Cleveland Clinic Cleveland, Ohio U.S.A.)

Советская хирургия 1933

Есть ряд болезней, которые зависят главным образом от гиперактивности группы органов, обусловливающих и продолжающих превращение энергии. Эти болезни могут быть названы болезнями кинетическими (kinetic diseases). Естественно поэтому предположение, что, если мы перережем эферентные нервы, например динамического надпочечника, таким путем уменьшив действие этой энергетической станции, которая может рассматриваться как мозг симпатической системы, то мы освободим человека от части патологических явлений.

Поскольку этот момент нашего рассужения является критическим, мы обратимся к другим доказательствам, удостоверяющим, что управляющая энергией или кинетическая система может проявлять активность только вся в целом. Поскольку лобные доли мозга связаны коммуникациями со всеми тканями и органами тела, ясно, что при высоком полном перерыве спинного мозга лобные доли не могут вызвать полноценной эмоции, так как (вследствие повреждения связей) они не имеют возможности стимулировать адренало-симпатическую систему, что является необходимым условием эмоции. И действительно хорошо известен клинический факт, что при высоких поперечных повреждениях спинного мозга пострадавший не выражает ни страха, ни беспокойства, он подходит к своему тяжелому положению с точки зрения холодного рассуждения разума, потому что лобные доли потеряли управление над адренало-симпатической или эмоциональной системой.

Также, поскольку спинномозговая анестезия частично нарушает связь между лобными долями и адренало-симпатической системой, полноценная эмоция не может возникнуть и иметь место, пока индивидуум находится под спинномозговой анестезией. Больные при спинномозговой анестезии относительно спокойны. Раз симптомы гипертиреоидизма выражаются мозговой адренало-симпатической системой, спинномозговая анестезия до некоторой степени нарушает сообщение между движущей системой (driving)-мозгом и зависимой (driven) от него адренало-симпатической системой и задерживает эти симптомы, то с прекращением действия спинномозговой анестезии возвращаются симптомы гипертиреоидизма, что доказано на фактах. Отсюда логически следует, что денервация надпочечников повлечет за собой возвращение гиперпластической щитовидной железы в нормальное состояние, включая и усиление базального метаболизма, а следовательно приведет к улучшению или прекращению болезни.

Если эти заключения правильны, то мы можем отделить адренало-тиреоидно-симпатическую систему от ее движущей энергии - лобных долей, а это изменило бы уровень патологически усиленной индивидуальности и эмоционального состояния; иными словами, мы могли бы улучшить состояние больного или излечить его от некоторых болезней, которые являются жребием цивилизованного человека.

Если наши рассуждения правильны и мы стоим на твердой почве, то нервнососудистая астения, гипертиреоидизм и пептическая язва, подобно болезни Raynaud, принадлежат к группе так называемых кинетических заболеваний (kinetic diseases), т. е. они принадлежат к болезням патологической филогении, развившимся вследствие поддержания ненормально высокой активности всей мозговой адренало-симпатической системы человека в течение филогенеза.

Итак патологические эмоциональные состояния, ведущие к гипертиреоидизму,нервнососудистой астении или пептической язве, могут рассматриваться как факторы, вызывающие патологические возбуждения мозговой адренало-тиреоидно-симпатической системы.

Основываясь на результатах экспериментальных исследований адренало-симпатической системы и на аналогиях, проводимых на основании операций на тиреоидно-симпатической системе, мы пытались воздействовать на болезни органов превращения энергии, в особенности на болезни, зависящие от деятельности адренало-симпатической системы. Так мы пытались расширить это новое поле хирургической патологии.

В этой области мы произвели 208 операций на адренало-симпатической системе (48 удалений надпочечников и 160 денерваций их). Ниже я помещаю краткое описание результатов этих операций, разделив их на три группы, а именно на случаи гипертиреоидизма, нервнососудистой астении и пептической язвы.

Гипертиреоидизм. Как мы установили, денервация надпочечников будет оказывать то же действие на гипертиреоидизм, как и спинномозговая анестезия, но действие анестезии лишь временное, а денервации постоянное.

Мы проверили это заключение на 49 случаях. Непосредственные результаты денервации надпочечников сравнительно с результатами удаления щитовидной железы говорят в пользу первой. После удаления щитовидной железы больной первое время исключительно нервен и не поддается успокоению; после денервации больной обычно спокоен и хорошо отдыхает.. После удаления щитовидной железы пульс ускоряется и держится таким в течение нескольких часов; после денервации надпочечников скорость пульса постепенно падает. После удаления щитовидной железы наблюдается обильное отделение пота; после денервации испарина умерена.

Благоприятность непосредственных результатов очевидна; отдаленные результаты должны быть столь же несомненными, т. к. способность надпочечников возбуждать и повышать активность щитовидной железы. навсегда ограничена. На ряде случаев, где была произведена денервация надпочечников, мы наблюдали быстрое исчезновение всей картины гипертиреоидизма, базальный метаболизм приходил в норму, а гиперплазия переходила в благополучное колоидное состояние. Из 49 оперированных. нами прослежены 46, из которых 37, или 80,4%, показали улучшение или исчезновение симптомов болезни, имевшихся до операции.

Нервнососудистая астения. В течение войны некоторое число офицеров и солдат за время пребывания на фронте сделалось неспособным к несению службы вследствие болезни, которая получила название «солдатского сердца» (soldiers heart). Эта болезнь выражалась в ускоренном биении сердца, нервности и утомляемости.

До сих пор не найден способ радикального лечения этой болезни, много случаев которой возникает и в условиях напряженной цивилизованной жизни. Эту болезнь обычно называют описательно нервнососудистой астенией. Она напоминает (и ее часто путают) простой гипертиреоидизм, в особенности в случаях, когда имеются зоб и умеренное усиление базального метаболизма.

Нервнососудистая астения — это патологическое состояние чрезмерно возбуждаемой адренало-симпатической системы, зависящее от изменений этой системы; поскольку все другие виды лечения оказались неудачными, мы логически продолжили свои заключения, сделанные на опыте хирургического лечения гипертиреоидизма (?), и пытались хирургическим вмешательством уменьшить активность адренало-симпатической системы в случаях нервнососудистой астении.

Мы считаем, что надпочечники являются энергетической станцией или мозгом симпатической системы и что нервнососудистая астения вызывается излишней активностью этой станции, подобно тому как излишняя активность симпатических ганглиев вызывает болезнь Raynaud, а потому мы проверяли правильность наших умозаключений, перерезая выходящие из надпочечника нервы. Однако нашей основной задачей было диференцировать нервнососудистую астению от группы болезней, имеющих общие с ней симптомы.

Мы исключили из наших наблюдений болезни, аналогичные нервнососудистой астении, но вызывающие изменения в деятельности самого мозга, а именно психозы, неврозы, психоневрозы, истерию, конституциональную неполноценность, плохую приспособляемость, одним словом мы исключили все умственные и психические заболевания, ограничившись "болезнями, которые исключительно выражаются в чрезмерной активности адренало-симпатической системы и представляют собой классическую картину ненормальной стимуляции симпатической системы.

Теоретически ясно, что перерезка нервов надпочечников не может изменить патологической физиологии мозга, но, чтобы убедиться в этом, мы проверили этот весьма важный клинически момент, произведя денервацию надпочечников в некоторых случаях, где наблюдалось нарушение мозговых функций, причем выяснили, что такие состояния, как психоневрозы, психоз, истерия и т. д.. не уменьшаются после операции, совершенно так же как не улучшается умственное и психическое состояние при удалении щитовидной железы, или ганглионектомии.

Прежде всего при диагносцировании следует убедиться, что умственный и психический механизмы нормальны. Тогда, если наблюдается легкая возбудимость сердца, выражающаяся в тахикардии, которая вызывается не-известными или ничтожными причинами — переменой положения, поворотом с бока на бок в постели, вставанием, если скорость сокращения сердца замедляется при сгибании, если имеются изменения биения сердца, доходящие до пароксизмальной тахикардии включительно, если наблюдается расширение зрачков при надавливании в области эпигастрия, если наблюдаются угнетенное состояние, дрожь, потливость, холодные руки и ноги, если имеют место необъяснимая нервность и чередование периодов нервного возбуждения и усталости, — тогда при условии, что инфекция и заболевания сердца исключены, можно с уверенностью диагносцировать нервно-сосудистую астению, потому что само сердце не может вызвать тахикардию, а оно повергается в состояние тахикардии; также и симпатическая система не может самостоятельно себя стимулировать — она подвергается стимуляции. Поэтому наша цель — хирургически нарушить патологическую стимуляцию, что достигается денервацией надпочечников; мы находим клинические результаты этой операции аналогичными результатам удаления щитовидной железы при гипертиреоидизме.

Мы оперировали на надпочечниках в 70 случаях нервнососудистой астении и получили улучшение или выздоровление во всех случаях за исключением девяти. В каждом из последних имелось какое-нибудь осложнение, а именно психоневроз, комплекс конституциональной неполноценности или хроническое нервное истощение. Можно думать, что денервация надпочечников является специфическим лечением нервнососудистой астении.

Пептическая язва. Генезис пептической язвы согласно нашим заключениям объясняется тем, что стимуляция адренало-симпатичеcкой системы вызывает угнетение автоматического механизма, в нормальном состоянии осредняющего кислое желудочное содержимое щелочным дуоденальным соком, таким образом вызывая замыкание привратника, что доказано Эдвардом Мартеном.

В результате увеличивается кислотность, а кислотность порождает и содействует развитию язв. Следовательно моменты волнения активизируют адренало-симпатическую систему и проявление симптомов язвы связано с эмоциями или с состоянием беспокойства всего человека.

Предполагали, что пептическая язва вызывается какой-то местной инфекцией или местным тромбозом, но эти предположения не объясняли ни величины, ни места появления язвы, а также того, почему она появляется чаще весной и осенью и чаще у молодых и деятельных лиц и у индивидумов определенных типов темперамента.

Во всяком случае перерезка нервов надпочечников уменьшает симптомы пептической язвы, а ненормальная кислотность и ненормальное сужение желудка при этом исчезают.

Мы произвели денервацию в 27 случаях пептической язвы, все случаи прослежены. В каждом случае симптомы постепенно и совершенно исчезали. Среди оперированных 13 прежде подвергались от одной до шести операциям, не давшим улучшения.

Поскольку со времени первой сделанной нами денервации надпочечника прошло не больше трех лет, рано делать окончательные выводы относительно ценности этой операции при болезни, столь необычайной и склонной к повторению. Сейчас мы можем только сказать, что ни в одном случае не наблюдалось последующего кровоизлияния или повторения чего-либо подобного первоначальному заболеванию, а во многих случаях отмечалось уменьшение разражительности и нервности.

Таким образом для проверки наших умозаключений мы произвели операции на надпочечниках в 208 случаях, из них 49 случаев тиреоидизма, 70 случаев нервнососудистой астении и 27 случаев пептической язвы. Денервация надпочечников облегчает или излечивает все эти болезни, наблюдающиеся у современного человека.