Окаменелый плод яичниковой беременности 34-летней давности, симулировавший опухоль брюшной полости

П.Г. Гатцук

Из хирургического отделения (зав. Н. Е. Слупский) Сестрорецкой больници им. Олицкого г. Ленинграда.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1958

Яичниковая беременность является большой редкостью. Т. М. Гроздов в отечественной литературе за 47 лет собрал только 15 случаев яичниковой беременности. Образование окаменелого плода, или литопедиона, как частный исход этой беременности, наблюдается еще реже. А. И. Журавская описала наблюдение, когда окаменелый плод 4-месячной беременности находился в течение 4½ лет в брюшной полости, и за это время у женщины было двое нормальных родов, а к моменту операции, во время которой был удален окаменелый плод, она имела уже третью нормальную беременность.

Рис. 1 Общий вид окаменелого плода в обызвествленных оболочках.

Хирургам хотя и редко, но приходится сталкиваться с этой аномалией, так как окаменелый плод может симулировать опухоль брюшной полости с явлениями непроходимости кишечника. Опишем наше наблюдение.

Больная И., 73 лет (история болезни № 2186), поступила в больницу 18/V 1956 г. с жалобами на тупые боли внизу живота, усиливавшиеся во время ходьбы, частое мочеиспускание, запоры с явленнями частичной непроходимости кишечника, чувство тяжести в животе. Сама больная прощупывает болезненное уплотнение внизу живота справа.

Считает себя больной 34 года, с тех пор, как упала с высоты 3 м и ушибла живот. Сразу же после ушиба началось кровотечение из половой щели, сопровождавшееся сильными болями внизу живота. Кровотечение продолжалось 2-3 дня, а потом прекратилось; боли постепенно уменьшались, но затем все время несколько беспокоили больную во время ходьбы. На 2-й день после ушиба больную осмотрел гинеколог и установил диагноз угрожающего выкидыша. Однако выкидыша не последовало.

В 1956 г. в Институте онкологии АМН СССР установлена опухоль правого яичника, по поводу которой больная и направлена в больницу для оперативного лечения.

Общее состояние больной вполне удовлетворительное, упитанность понижена, кожный покров нормальной окраски. Тоны сердца глухие, шумов не выслушивается, пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения. Кровяное давление 140/90 мм ртутного столба. В легких - единичные сухие хрипы. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, брюшная стенка дряблая. В правой подвздошной области пальпируется плотное, бугристое малоподвижное образование; в некоторых участках 4 оно имеет каменистую плотность. Верхний край его определяется на 2 см ниже пупка, влево оно заходит на 3 см за среднюю линию, снизу граница четко не определяется, так как оно уходит в полость таза. При вагинальном исследовании выделения молочного цвета, слизистая оболочка шейки матки и влагалища без изменений. Матка отдельно не контурируется, кпереди от нее и вправо определяется каменистой плотности образование, заполняющее всю правую часть малого таза и выше, болезненное, малоподвижное.

Рис. 2. Извлеченная кость бедра и лопатки окаменелого плода.

Анализ крови: гемоглобина -54%, эритроцитов - 3 620 000, лейкоцитов - 10 050; ГОЭ-52 мм в час; эозинофилов 1%, палочкоядерных 3%, сегментированных 54%, лимфоцитов 36%. моноцитов - 6%. Анализ мочи: удельный вес 1016, белок 0,165%, клетки плоского эпителия в значительном количестве, лейкоцитов - 30-40-50 в поле зрения, эритроциты выщелоченные — 2-3 в поле зрения.

25/V 1956 г. операция (П. Г. Гатцук) под эфирным наркозом. Нижним срединным разрезом вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной области обнаружено плотное образование овальной формы. Вся передняя его поверхность покрыта брыжейкой и петлями тонкой кишки, причем брыжейка как бы натянута на это образование и умеренно отечна. Петли кишечника и брыжейка интимно спаяны с образованием. Тупым путем брыжейка, тонкая и толстая кишки отделены от образования. Опухоль выведена в рану. Матка захвачена щипцами Мюзо и выведена наружу.

Матка и правая труба несколько атрофичны, без видимых патологических изменений. Яичника не обнаружено. На короткой ножке, которая отходит от угла матки, несколько ниже выхода трубы, располагается опухоль. Ножка пережата двумя зажимами и пересечена, опухоль удалена. Труба не удалялась. Культя ножки лигирована шелковыми лигатурами и перитонизирована круглой связкой матки. Левые придатки без патологических изменений. Брюшная стенка послойно зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое; через 28 дней больная выписана в хорошем состоянии.

В отечественной литературе мне удалось найти только 5 описаний не только при яичниковой, но и при трубной, брюшной беременности, 1 в 1940 г. И. М. Старовойтов опубликовал случай расположения литопедиона 20-летней давности в добавочном роге матки.

Из анализа нашего наблюдения видно, что окаменелый плод образует спайки с брыжейкой и кишечником, вызывает боли в животе, расстройство отправлений кишечника, с явлениями непроходимости и может стимулировать опухоль брюшной полости, чаще кишечника. При этом характерно, что боли в животе сильнее во время ходьбы и физической работы. Реакция Грегерсена отрицательная. При пальпации поверхность литопедиона неоднородной плотности. В некоторых участках, которые не спаяны и не покрыты брыжейкой и кишечником, определяется каменистая плотность, а те участки, которые прикрыты кишечником, не дают такого ощущения, они менее плотны, но зато более болезненны, поверхность неровная. Это лучше обнаруживается при вагинальном бимануальном исследовании.

Итак, при наличии у женщин образования каменистой плотности в нижнем отделе живота, которое несколько лет определяется без увличения в своих размерах, и при наличии в анемнезе симптомов пре рвавшейся трубной беременности можно предполагать наличие окаменелого плода. В таком случае для уточнения диагноза необходимо производить рентгеновское обследование брюшной полости, во время которого при наличии литопедиона может быть обнаружен обнаружен скелет плода.