О первых холецистэктомиях в России

Проф. А. Я. Пытель (Москва)

Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова 1981

Оглавление:

Кто был первым?

В истории медицины, как и науки, вообще, имена первооткрывателей, имена первых врачей, описавших новые заболевания, впервые выполнивших крупные операции, должны быть установлены точно и свято хранимы. Как это ни странно, вопрос о том, кто впервые в нашей стране выполниk холецистэктомию, неясен. Приоритет в этом отношении отдается разными отечественными авторами разным хирургам. Так, в «Словаре деятелей медицины, преимущественно хирургов, и деятелей естествознания» (составители Б. Г. Герцберг. В. Н. Терновский и В. Н. Шубин, Казань. 1940) на с. 12 сказано, что Н. Д. Монастырский первым в России произвел холецистэктомию. Во 2-м издании «Большой медицинской энциклопедии» в томе 18 (1960) на с. 1145 в статье о Н. Д. Монастырском говорится, что он первым в России сделал холецистэктомию. Это повторил Б. М. Хромов в статье «Основные научные достижения хирургии в Ленинградском ордена Ленина институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова» («Вестник хирургии», 1976, № 6, с. 138). В статье А.Н. Сененко «Обуховская больница»  К  200-летию со дня ее основания», опубликованной в № 2 журнала «Клиническая медицина» в 1980 г.  на с. 114 читаем: «В 1896 г. впервые в России А. А. Троянов произвел холецистэктомию.

Видный советский хирург и  историк В. М. Заблудовский писал, что честь производства первой в России операции  удаления  желчного пузыря принадлежит А. Ф. Каблукову («Хирургия», 1946, № 1. с. 9). На это же указывает И. Н. Ищенко В книге «Операции на желчных путях» (Киев, 1960, с. 76). Некоторые считают, что первые холецистэктомии в России выполнили Е. В. Павлов (1884) и Н. В. Склифосовский (1890), тогда как на самом деле первый произвел холецистостомию, а второй холецистотомию. Подобные не правильные указания имеются в работах и других хирургов. Нужно полагать, ряд авторов приписывают Н. Д. Монастырскому приоритет в производстве первой у нас холецистэктомии, по ошибке имея в виду холецистоэнтеростомию, произведенную действительно им впервые в Росси 8/V 1887 г.

Давно настало время восстановить истину, установить приоритет за теми, кто действительно первыми в России произвели холецистэктомию.

Первая холецистэктомия в России была выполнена проф. Ю. Ф. Косинским в факультетской хирургической клинике Варшавского университета 17/III 1889 г., т. е. через 7 лет после того, как впервые в мире С. Langenbuch в Германии произвел холецистэктомию по поводу хронического холецистита (15/VII 1882 г.).

Обстоятельства первой операции.

Холецистэктомия Ю. Ф. Косинским сделана больной 33 лет по поводу эмпиемы и камней желчного пузыря. До операции были явления раздражения брюшины. Состояние больной было тяжелым. В брюшной полости имелся гноевидный экссудат с большой примесью желчи - желчный перитонит. Послеоперационный период осложнился гнойным  перитонитом, и больная умерла через 2 сут. после операции. Об этом вмешательстве Ю. Ф. Косинский сообщил  в «Pamiet. Towar. Lek. Warszawskiem, “Przegl. Lekarski”, 1889, №46.

Шестерка сильнейших – кто и когда сделал последующие операции?

О первой операции Косинского Ю.Ф. имеется упоминание в диссертации А. А. Игнатова «К вопросу о хирургическом лечении желчных камней и водянки желчного пузыря» (СПб., 1891). На с. 104 в списке холецистэктомий, произведенных разными хирургами. А. А. Игнатов приводит наблюдение Ю. Ф. Косинского, указывая, что эта операция была выполнена им в 1889 г. Об этой же операции имеется реферативное сообщение в «Berlin. klin. Wschr. за 1889 г. (№ 4, с. 74). В большой исторической статье Е. Тaubert, посвященной 75-летию холецистэктомии («Zbl. Chir.», 1957, № 50, S. 2058) сообщается о 20 хирургах, первыми выполнивших 47 холецистэктомий за 1882- 1890 гг. Среди них назван Ю. Ф. Косинский как первый произведший эту операцию в России.

[1] В то время Польша входила в состав Российской империи. Варшавский университет был основан в 1859 г. В 1915 г. во время войны он эвакуирован в Ростов-на-Дону. Там на базе этого университета возник Ростовский университет и впоследствии (с 1930 г.) Ростовский медицинский институт.

Вторая холецистэктомия в нашей стране была сделана 12/VI 1890 г. также в Варшаве В. Матлаковским сотрудником Ю. Ф. Косинского. У женщины 28 лет наблюдался свищ после холецистотомии, произведенной 25/II 1889 г. по поводу эмпиемы и камней желчного пузыря. Через 15 мес. после этой операции ей была выполнена холецистэктомия. Пациентка выздоровела. Сообщение об этой операции В. Матлаковского имеется в журнале «Gazeta lekarska». Warszawa, 1891, № 28. с. 509. Обе эти холецистэктомии, произведенные Ю. Ф. Косинским и В. Матлаковским, включены в статистику операций на желчных путях, выполненных в России по 1892 г., опубликованную М. А. Васильевым в «Хирургическом вестнике» (ред. Н.А. Вельяминов, 1893, кн.I, с 83-87).

Третье наблюдение холецистэктомии принадлежит А. Р. Венеру. 10/VII 1893 г. в Москве он произвел у больной 55 лет холецистостомию по поводу водянки желчного пузыря и камня пузырного протока. Из пузыря было удалено много слизистой жидкости, но камень извлечен не был. Пациентка была выписана со слизистым свищом. Спустя 2 мес. поступила вновь; в это время из свища временами выделялась желчь, а при зондировании свища в глубине раны определялся конкремент. 10/IX 1893 г. произведена холецистэктомия. Пузырь оказался сморщенным, в пузырном протоке находился камень. Больная выздоровела. Об этом наблюдении А. Р. Венер сообщил на заседании Московского акушерско-гинекологического общества 15/XII 1893 г. («Врач», 1894, № 2, с. 58).

Четвертое наблюдение холецистэктомии, произведенной в России, описал А. Ф. Каблуков. В Симферопольской больнице 7/VII 1895 г. он предпринял операцию у больной 45 лет по поводу предполагаемого калькулезного холецистита или злокачественной опухоли желчного пузыря. При выделении пузыря из сращений он был перфорирован и из него извлечено два камня. Пузырь удален с небольшим участком ткани печени, на рану которой пришлось наложить 12 узловых швов. Брюшная полость закрыта наглухо. Через месяц пациентка выписалась здоровой. Данное наблюдение описано в «Медицинском обозрении» (Спримона, 1896, № 3, с. 263-274).

Пятая холецистэктомия была выполнена в 1896 в г. Петербурге в Обуховской больнице А.А. Трояновым по поводу перфоративного калькулезного холецистита.  Последовало выздоровление («Врач», 1897, №4 с.117). Это наблюдение А.М. Заблудовский («Хирургия», 1946 №1,с 10. ) и И.Н. Ищенко (в книге «операции на желчных путях», Киев, 1960 с.77) ошибочно рассматривают как «второй случай холецистэктомии, произведенной в России», а А.Н. Саненко – как первый случай в России «Клиническая медицина» 1980, №2, с.114).

Шестая холецистэктомия произведена 15/ХII 1898 г. П. И. Дьяконовым в Москве у больной 33 лет по поводу водянки пузыря и камня желчного протока. Описание этой операции имеется в работе Г. И. Волынцева («Хирургия», 1899, № 26, с. 126- 127).

Во всех приведенных выше наблюдениях холецистэктомия выполнена от дня пузыря.

С первых годов ХХ столетия холецистэктомию как в нашей стране, как и за рубежом начали производить широко в повседневной хирургической практике. К 1913 г. в Европе уже было выполнено 1111 холецистэктомий. Эта операция стала основным вмешательством, применяемым по определенным показаниям при лечении желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, новообразованиях желчного пузыря и других его заболеваний. Поскольку настоящее сообщение преследует цель восстановить приоритет Ю. Ф. Косинского в выполнении им первой холецистэктомии в России, не лишне будет привести краткие сведения об этом выдающемся хирурге, тем более что имя Ю. Ф. Косинского мало упоминалось в нашей литературе, работы его не были известны большинству врачей.

Биография Ю.Ф. Косинского

Ю.Ф. Косинский родился 16/XI 1833г. в г. Ивонишкис Ковенской губернии. Окончив гимназию в г. Кедайняй, поступил в Военно-медицинскую академию в Петербурге. По окончании ее с 1858 г. стал работать ординатором Уяздовского госпиталя в Варшаве. В том же году ему была присуждена степень доктора медицины. В течение 1866 и 1867 гг. находился в заграничной командировке, где совершенствовался по хирургии в клиниках Берлина, Парижа, Вены, Праги, Гельденбергa, но особенно в клиниках Лондона и Эдинбурга. Находясь в Англии, Ю. Ф. Косинский основательно ознакомился у Листера с его антисептическим методом. По возвращении в Россию с 1868 г. стал заведовать крупным хирургическим отделением Уяздовского госпиталя в Варшаве, где в том же году им впервые был внедрен антисептический метод. С 1877 г. ординарный профессор хирургии, с 1897 г.- заслуженный профессор Варшавского университета, где руководил факультетской хирургической клиникой. За многолетний период заведования хирургической кафедрой подготовил десятки высококвалифицированных хирургов.

Ю. Ф. Косинский внес большой вклад в разработку ряда оперативных методов  лечения хирургических заболеваний. Особенной заслугой его является выполнение первой в России нефрэктомии и первой холецистэктомии, а также разработка и выполнение оперативного подхода к почке, предложение некоторых диагностических методов.

Первая экстирпация почки  в России была произведена Ю. Ф. Косинским 13/III 1884 г., т. е. около 100 лет назад, в Варшавской факультетской хирургической клинике 32-летней женщине по поводу калькулезного пионефроза. Им же 29/Ѵ 1889 г. была с успехом выполнена нефрэктомия по поводу туберкулеза почки; это первая нефрэктомия при туберкулезном поражении почки, произведенная в России. Ю. Ф. Косинский был одним из первых отечественных хирургов, начавших внедрять в России хирургическую антисептику. Он участник многих медицинских съездов и конгрессов. Так, он участвовал в работе V съезда русских врачей в Варшаве в 1876 г., где сделал доклад об успехах оперативного лечения геморроя.

В 1884 г. в Лондоне на VIII Международном конгрессе врачей в докладе о нефрэктомии сообщил о разработанном им новом оперативном подходе к почке. В 1894 г. участвовал в работе ХІ Международного конгресса врачей, проходившем в Риме, где представил анализ результатов 400 лапаротомий, лично им выполненных. Ю. Ф. Косинским опубликованы 123 работы, среди них  наибольшее значение имели следующие: о резекции кишок на основании 31 операции (1893), оперативное лечение аневризм в подколенной области (1869), аневризм в подключичной области (1869), о гастроэнтеростомии при раке желудка (1897), об удалении опухоли мозга, располагавшейся в области роландовой  борозды (1898), о резекции гортани, пораженной раковой опухолью, - 10-я операция в Европе (1877), о нефрэктомии при опухолях почек, травме, гидронефрозе, пионефрозе (1884-1894), ο пластических операциях по поводу мочевых свищей и  экстрофии мочевого пузыря (1872) и др.

В 1908 г. в Варшавском университете на торжественном заседании был отмечен его юбилей - 50-летие врачебной и научной деятельности. Он состоял почетным членом ряда научных обществ, как отечественных, так и зарубежных, в том числе Варшавского общества врачей, Русского медицинского общества при Варшавском университете, Английского общества хирургов. Умер на 81-м году жизни 24/III  1914 г. Итак, Ю. Ф. Косинским впервые в России была выполнена в 1889 г. холецистэктомия. После него холецистэктомию у нас произвел В. Матлаковский (1890), а в последующем А. Р. Венер (1893), А. Ф. Каблуков (1895), Α. Α. Троянов (1896), П. И. Дьяконов (1898) и др.

Имя замечательного хирурга Ю. Ф. Косинского достойно занимает одно из почетных мест среди имен видных деятелей отечественной хирургии второй половины ХІХ века.

Проф. А. Я. Пытель (Москва)

источники фото из статьи из википедии