Острый аппендицит подпеченочной локализации

Ч. С. Лещик

Из хирургического отделения (зав. — Ч. С. Лещик) Уваровичской горпоселковой больницы (гл. врач - М. Ф. Дубицкая) Гомельской области

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1971

За 10 лет в Уваровичской больнице оперировано 764 больных острым аппендицитом. У 17 из них обнаружена подпеченочная локализация отростка. Опишем один пример.

Больная Т., 41 года, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастрии, однократную рвоту. Больна в течение суток. Состояние вполне удовлетворительное. Температура тела 37°, пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Со временем боли усиливались. Больной введен подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. Однако боли оставались. Через 10 часов после поступления осмотрена хирургом. Температура тела 37,8°. Пульс - 100 ударов в минуту. Живот участвует в дыхании. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии и в право подвздошной области при глубокой пальпации. Незначительное мышечное напряжение между ХІІ ребром и гребнем правой подвздошной кости. Симптом Щеткина - Блюмберга неубедительный.

С диагнозом острого ретроцекального аппендицита больная переведена в хирургическое отделение. Операция под местной анестезией. Разрезом по Волковичу -Дьяконову послойно вскрыта брюшная полость. На обычном месте слепая кишка отсутствует. Рана расширена кверху. При ревизии оказалось, что слепая кишка рас положена высоко под печенью, а отросток заднелатерально по отношению к слепой кишке. Дан эфирный наркоз. С большими техническими трудностями в глубине раны отросток ретроградно удален. Культя его погружена в просвет слепой кишки кисетным шво

м. К ложу отростка подведены трубка и тампон. Выздоровление.

Операция при аппендиците подпеченочной локализации всегда трудна, особенно под местной анестезией, которую мы применили у 9 больных, а у 7 человек местная анестезия была дополнена наркозом. Особые трудности возникают, если червеобразный отросток замурован в заднюю стенку слепой или восходящей кишки.

Выделение отростка из спаек связано с опасностью повреждения стенки кишки, что влечет за собой образование свища. Поэтому следует отказаться от выделения отростка тупым путем. Далеко не всегда представляется возможным погрузить культю отростка кисетным швом В 2 случаях культя была обработана лигатурным методом.

Все эти моменты удлиняют время операции и ухудшают послеоперационное течение. Операция выполнялась из разреза по Волковичу Дьяконову у 15 больных, из параректального разреза - у 1 больного и из разреза по Федорову - у 1 больного. При разрезе по Волковичу Дьяконову расш

ирение операционной раны произведено у 12 больных

Важной деталью послеоперационного ведения больных является создание возвышенного положения. Этим предотвращается затек экссудата в поддиафрагмальное пространство. Необходимо начинать подтягивать тампоны на 2-3-й день и удалять их на 6-7-й день. Обязательной является интенсивная дезинтоксикационная терапия.

Из осложнений наблюдались: ограниченный перитонит - у 7 больных, подпеченочный абсцесс и тонкокишечный каловый свищ - у 1, тазовый абсцесс - - у 1, левосторонняя пневмония - у 1, инфильтрат и нагноение операционной раны - у 3 больных. Умер 1 больной с тяжелыми сопутствующими заболеваниями со стороны легких и сердца.